“來(lái)看一眼tips術(shù)后的患者🦈?！编嵢?#127963;微笑，溫暖和煦，“在哪屋？”
夏主任沒(méi)有繼續(xù)查房，而是親自帶著鄭🎤仁來(lái)到搶救室。
患者已經(jīng)能坐起🏫🦀來(lái)了，雖然看著還是有些憔悴，💕貧血面容，可是臉上的那層黑氣已經(jīng)消退了不少。（注1）
“昨晚到現(xiàn)在，嘔血3次，量不大，一共有150l左右，考慮是胃內(nèi)積存的陳舊血。”夏主任介紹患者病情，“今晨的化驗(yàn)回報(bào)里，血色素已經(jīng)恢復(fù)到79g，凝血功能🔷略差，血氨63，查體☕🆑🎎沒(méi)有典型的肝性腦病的特征?！?br/>
因?yàn)橄铝藘蓚€(gè)支架，所以患者胃底靜脈曲張的壓💘👩⛵力得到了緩解，卻沒(méi)完全緩解。
只要出血減少就可以，剩下的，用止血藥物🏸🕙🕡加上口😂🎺服正腎冰鹽水就能穩(wěn)定住病情。
鄭仁關(guān)注的是肝性腦病情況。
患者術(shù)后，因?yàn)殪o脈血有一部分沒(méi)有從肝臟內(nèi)經(jīng)過(guò)，少了肝臟代謝的過(guò)👑程，所以特別容易出現(xiàn)肝性腦病。
這💞📺也是留兩🏥⏸🌒個(gè)支架，減小流出道內(nèi)徑的主要原因。
等患者適🤐應(yīng)了，就可以取出第二枚支架，患者以后再?lài)I血的可能性也就直線(xiàn)下降了。
鄭仁去詢(xún)問(wèn)了一下患者的情況，并且讓患者做了幾道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題，比如說(shuō)74+7+7+7=🍣🍘🐶？這類(lèi)的題目。
如果患者🎍🙎有輕微肝性腦病癥狀，這類(lèi)題目做🐓🥃起來(lái)還是有📓❔🍷相當(dāng)難度的。
但數(shù)學(xué)題，只能加一兩次。
加多了，一般的醫(yī)生都算不明白。
患者的狀況還是很不錯(cuò)的🎸🔻，鄭仁準(zhǔn)備再觀察兩天，要是血氨沒(méi)有持續(xù)升高，就可以把第二枚🏷支架取出👖💎📎來(lái)了。
出了病房，鄭仁📗🚪能看到夏主任臉上帶著真摯的笑容。
畢竟是親同學(xué)，還是她能給簽字的那種，可以活下來(lái)，并且不留太大的后遺癥，這🛅📡⏱無(wú)疑是一件值😺🤡😈得高🙎💘興的事情。
看完病人，鄭仁準(zhǔn)備順路去i🍫🚷🍛cu，看一眼跳樓的女患者。子宮腺肌癥，這事兒還有一個(gè)任務(wù)，鄭仁偶爾會(huì)想起來(lái)。
他沒(méi)有強(qiáng)迫癥，想🌔🔂🍻要提升技能，只要做tips手術(shù)就夠了。一臺(tái)高等級(jí)的手術(shù)收獲的技能點(diǎn)，相當(dāng)于完成3-5個(gè)任🎪務(wù)。
當(dāng)😶👳🐁然，任務(wù)給的經(jīng)驗(yàn)值能用來(lái)應(yīng)急，這個(gè)細(xì)節(jié)就不考慮了🥍⚓🎽。
正要離開(kāi)，✡夏🦈主任的表情略一沉，似乎做了一個(gè)至關(guān)重要的決定。
她隨后說(shuō)到：“小鄭，我這兒還有個(gè)😤🔵患者，你幫🐅著掌一眼？”
“哦？還是需要做tips手術(shù)的病人么？”鄭仁問(wèn)🍜📪⏩道。
“不🕍是，是一個(gè)疑難雜癥，診斷和鑒別診斷不明確，患者狀態(tài)不好?！毕闹魅斡行┎缓靡?#128004;🤤思。
畢竟，多年🍔🕒😔的老主任，診斷不明，這種🏑⌛👞話(huà)說(shuō)出口是需要很大勇氣的。
這也就是鄭仁這兩天相繼做了一臺(tái)漂浮的膽囊，又做了一臺(tái)tips手術(shù)，幫了🏌♍🕓夏主任大忙。要是換個(gè)人，夏主任估計(jì)寧肯給患者辦轉(zhuǎn)院，也不會(huì)求助一名其他科室的住院總。
“什么情況？”鄭仁也覺(jué)得有些奇怪，問(wèn)道。
“62歲女患。臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的膿毒血癥，伴🕚👋腹痛、黃疸?！毕闹魅我贿厧е嵢嗜セ颊叩牟》浚贿呎f(shuō)道：“腹部ct平掃能看🐨到患者有肝膿腫及膽道積氣。肝膿腫面積，大概有5.2x4.2c。”
肝膿腫，并發(fā)黃疸，這是要命的病啊。
聽(tīng)到這里，鄭仁的腳步急了幾分。
“rcp（磁共振胰膽管造影）結(jié)果顯示，十二指腸近端與膽總管之間可見(jiàn)膽道-腸道兩者的溝通，肝內(nèi)、外膽管內(nèi)存在輪廓不清的低信號(hào)充盈缺損?！毕闹魅我布涌?#128141;了腳步，繼續(xù)說(shuō)道：“請(qǐng)普外科會(huì)診，普外說(shuō)手術(shù)把握不大，因?yàn)榛颊郀顟B(tài)欠佳，而且術(shù)前診斷并不明確。剖腹探查🐨的話(huà)，失敗的可能性太高?！?br/>
“既往史呢？”鄭仁問(wèn)。
“據(jù)說(shuō)在二十四年前，做過(guò)膽囊切除術(shù)?！?br/>
只是膽囊切除術(shù)么？鄭仁心里有所疑慮。要是膽囊切除術(shù)的話(huà)，應(yīng)該和這個(gè)疾病♉沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)🎤🗺🍾。
說(shuō)著，幾人來(lái)到病房。
消化內(nèi)科的下級(jí)醫(yī)師🏛在走廊里安安靜靜的🍻🦆站成兩排，手里🏋抱著病歷夾子，規(guī)規(guī)矩矩的。
“老板，你看人家的小大夫，多板正?！碧K云在鄭🎌🆕💻仁身邊📐📸小聲說(shuō)到。
“咱🥋們要是這樣，第一個(gè)被要求站的板板整整🌛的就是你。”鄭仁著急看患者，一嘴噴了回去。
蘇云想想，的確是這個(gè)道理。
幾人進(jìn)入病房，鄭仁直接看向視野右上🤟方的系統(tǒng)面板。
一個(gè)陌生的診斷出🌚🌃現(xiàn)在鄭仁眼前——污水池綜合征。
污水池綜合征💊💂也成為盲端綜合征、盲窩綜🛹🆒合征。是外科膽總管、十二指腸側(cè)切吻合術(shù)后的一🏥種并不算常見(jiàn)的并發(fā)癥。
大概率是因?yàn)槭澄餁堅(jiān)?、結(jié)石等🏇蓄積在膽腸🐩📔🤓吻合口至vater壺腹部形成的盲袋內(nèi)，從而引起一系列的臨床癥狀。
患者全身黃乎乎的，看上去像是一個(gè)小黃人。
整體狀態(tài)很差，鄭仁搓了搓手，讓自己的手暖和一些，和患者⛎🤷體溫差距別太大。
手指剛一碰觸到患者的身體，就感覺(jué)一陣滾燙。
患者體溫至少🌧👆在39攝氏度左🏼🥃右，應(yīng)該是嚴(yán)重感染所導(dǎo)致的。
右🗨⛄✡上腹，靠近十二指腸段，🌱🈁壓痛明顯，伴有反跳痛及肌緊張。叩診呈濁音，有典型的消化道癥狀。
“夏主任，要個(gè)床頭b超?！编嵢拾櫭汲了?。
因?yàn)榛?#127787;👦🔟者自訴膽囊切除病史和膽總管、十二指腸側(cè)切吻合術(shù)這個(gè)誘發(fā)因素并不相符，所以鄭仁還是謹(jǐn)慎的想要做其他檢查明確一下。
雖然系統(tǒng)那個(gè)大豬蹄子一直穩(wěn)定而可靠，但醫(yī)生……尤🍻其是三甲醫(yī)院的醫(yī)生，講究的是有證據(jù)。
要不然，手術(shù)做好了，患者家屬轉(zhuǎn)身告你一個(gè)欺⛅詐行醫(yī)，吃不了得兜著走。
這種事兒經(jīng)常見(jiàn)，鄭仁也很無(wú)奈。
但無(wú)奈歸無(wú)奈，該做手術(shù)還是得🎸🎀🔄做，該治病救人，還是得救。
十幾分鐘后📤🍤，b🌠超室的醫(yī)生推著急診b超車(chē)來(lái)到病房。
拉上窗簾，插上電源，b超室的醫(yī)生剛擠了耦合🏾🥩👷劑在患者腹部，鄭仁忽然問(wèn)道：“我先看一眼，🥅🍤🈵好不好?！?br/>
……
……
注1：肝病患者💛的臉色，大⛄😎多呈黑色。不是相師文，所以這里解釋一下。